Vaste sujet qui fait écho à l’article sur les analogues de GPL-1.
Mais commençons par le commencement : la définition de la constipation
La constipation est un symptôme qui correspond à une insatisfaction du patient lors de la défécation due :
- Soit à des selles peu fréquentes (moins de 3 selles par semaine)
- Soit à une difficulté à exonérer
- Soit aux deux
Donc, c’est une notion un peu individuelle puisqu’il faut une plainte du patient.
On parle de constipation chronique si elle est présente depuis plus de 6 mois. Avant on parle de constipation aiguë.
Les règles hygiènodiététiques
Elles sont essentielles. Peu importe le type de constipation, elles peuvent toujours s’appliquer.
Les règles de base à respecter :
- Boire 1,5 L d’eau par jour
- Avoir une activité physique quotidienne. 30 minutes de marche c’est bien. Plus, c’est mieux! La marche permet de faire travailler la sangle abdominale, et donc de stimuler le transit.
- Les fruits et les légumes sont vos amis! Ils permettent d’apporter les fibres qui facilitent le transit, et de d’eau, aussi essentiel au transit. Dans l’idéal, il faudrait 30 g de fibres par jour, mais en augmentant doucement les doses sur 15 jours pour éviter les ballonnements.
- Fixer les heures pour aller à la selle, et prendre son temps. Même le transit doit s’éduquer!
- Mettre les pieds sur un petit marche pied ou un tabouret lorsqu’on est aux toilettes, cela permet une meilleure circulation du colon.
Les causes de la constipation
On va commencer par la cause la plus courante : les médicaments !
La plupart des médicaments pour traiter les douleurs peuvent entraîner une constipation. Je pense bien sûr à la morphine, mais aussi au tramadol, la codéine, et l’opium. Bref, dès qu’on a besoin traiter une douleur non contrôlée par le paracétamol.
Certains antihistaminiques de première génération (Polaramine, donormyl, fervex) ont aussi tendance à entraîner des constipations.
On retrouve aussi l’usage excessif de laxatif, ainsi que celui de l’Imodium ou loperamide utilisé afin de bloquer le transit lors des gastro-entérites.
Et il ne faut pas oublier les cas de déshydratation, fréquents chez le sujet âgé, qui entraînent forcément des constipations.
Et bien sur les analogues de GLP1 dont on a parlé dans le précédent article.
Quand doit-on s’inquiéter?
Une constipation importante et récente chez le patient de plus de 50 ans justifie une consultation médicale. Une exploration permettra d’éliminer une éventuelle tumeur obstruant le passage, de même que la présence de sang dans les selles.
L’alternance diarrhée-constipation est souvent un signe de fécalome. C’est un amas de selles devenue dur, qui bloque le transit. C’est fréquent chez le sujet âgé, alité.
Et bien évidement, si la constipation est associé à une fièvre, des vomissements, et une impossibilité d’émettre des gaz, on va directement aux urgences.
Les traitements
Ils vont dépendre de la nature aiguë ou chronique de la constipation.
Une constipation aiguë sera traité en première intention par du macrogol. Il va permettre de réhydrater les selles et relancer le transit en 24 à 48 h.
La constipation chronique sera plutôt traitée avec des laxatifs de lest. Psyllium, Ispaghul qu’on retrouve dans le Spagulax entre autres.
Les laxatifs irritants pu stimulants type Dulcolax, Contalax, Pursenide ou même le Séné peuvent être utilisés de façon ponctuelle. Ils agissent plus rapidement (environ 8h), mais uniquement que sur la partie terminale du système colon. (Donc, ça ne résout pas vraiment le problème !)
Et en dernier recours, le Normacol lavement permet une libération dans les 15 minutes, mais agit sur une partie encore plus limitée.
Donc, que ce soit les laxatifs irritants ou les lavements ne devraient jamais être utilisés seul, mais toujours en associations avec un traitement de fond (Macrogol, ou Ispaghul).
Il n’est pas incohérent de faire l’association entre Macrogol, ou Ispaghul si le traitement seul n’est pas suffisant. (Je vous rassure, ça reste rare!)
Il existe encore d’autres traitements que je n’aborde pas pas souci de simplicité.
J’ai fait un grand tour de la question.
N’hésitez pas à passer à la pharmacie en cas de besoin 😉
