Les médicaments pour la perte de poids

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Vu que le Wegovy est enfin disponible en pharmacie, c’est une bonne occasion pour moi de vous faire un topo sur les différents médicaments utilisé dans la perte de poids.

Mais avant de commencer, il me parait essentiel de rappeler que la pilule miracle n’existe pas. Même si les traitements sont efficaces, si vous restez en mode « le canapé, c’est bien et la tartiflette, c’est bon », il n’y a aucun moyen que ça marche!

Dans une perte de poids, il faut respecter au moins 4 règles de base (on pourrait sans doute en rajouter) :

  • Manger. C’est sans doute bête à dire, mais pour perdre du poids, il faut manger à chaque repas. Il faudra bien sur limiter les graisses, et favoriser les fruits et légumes. Les apports en protéines sont aussi important : ils doivent être suffisant pour éviter la perte musculaire. (Le muscle part plus facilement que le gras)
  • Bouger. 30 minutes d’activité physique par jour est un minimum. Vous pouvez aussi vous fixer un nombre de pas par jour (7000 ou plus). La régularité est importante. Il vaut mieux 30 minutes par jour que 2 heures un fois par semaine. Mais pas de problème pour faire plus si vous êtes motivés 😉
  • Dormir. Les carences de sommeil favorisant la prise de poids, s’imposer un rythme de sommeil permet aussi de perdre du poids.
  • Pas d’alcool.

Ce n’est sans doute que du bon sens, mais si ces quatre points ne sont pas respectés, vous risquez d’être décu du résultat.

Les médicaments dans la perte de poids

Médicament et perte de poids n’a jamais vraiment bon ménage. Je ne citerais que quelques exemples : les préparations à base d’hormones thyroïdiennes, le Médiator et l’Acomplia. Les trois ont été arrêtés suite à leurs effets indésirables ayant entraînés des décès. Depuis, les études doivent montrer une sécurité d’utilisation parfaite avant une éventuelle mise sur le marché du médicament.

Il n’existe aujourd’hui que 3 médicaments avec l’indication de perte de poids chez le patient obèse.

Le Xenical ou Orlistat, le Saxenda ou liraglutide, et le Wegovy ou semaglutide. Ils sont tous sur prescription médicale, et nécessitent un suivi.

Xenical ou Orlistat

C’est le plus vieux des trois. Son mécanisme d’action est assez simple, il empêche l’absorption des graisses. Facile d’emploi, il se prend avant chaque repas. Son action bien que modéré, est bien présente. Associé à un rééquilibrage alimentaire et une activité physique régulière, on considère que sur 3 kg perdus, 2 sont le fait du patient, et le 3ème est du à l’orlistat. Donc, pas si mal.

Mais, le petit souci, c’est que si les graisses ne sont pas absorbées, elles restent dans le système digestif. Donc, on va se retrouver avec des selles grasses, et éventuellement des troubles digestifs.

ANSM en 2011 a signalé des cas d’hépatites rares mais graves imputés à l’orlistat. (A l’époque, le médicament en demi dose ALLI était disponible sans ordonnance). Depuis, il n’est plus trop prescrit.

Saxenda ou Liraglutide.

C’est un relativement nouveau médicament. Il fait parti de la classe des GLP-1 qu’on utilise depuis longtemps en diabétologie. Beaucoup de données sont disponibles, et la sécurité cardio-vasculaire est assurée.

Le mécanisme d’action est complexe, et pas encore complètement défini. Il va se fixer des récepteurs hormonaux GLP-1 qui entre dans la régulation de la glycémie. Il entraîne aussi un ralentissement de la vidange gastrique, d’ou un effet satiétogène. La satiété est attente plus rapidement, ce qui explique en partie la perte de poids.

La classe des GLP-1 est suffisamment puissante qu’elle peut devenir une alternative à la chirurgie bariatrique. (Sleeve, By pass…).

Le Saxenda s’utilise en injection sous cutanée quotidienne. Il est important d’augmenter progressivement les doses pour s’assurer de la bonne tolérance du traitement. On commence par du 0,6 mg puis on augmente toutes les semaines de 0,6 jusqu’à 3 mg..

Au niveau effet indésirable, le plus important reste la pancréatite. (d’où l’importance d’augmenter progressivement les doses). Les pancréatites sont résolues à l’arrêt du traitement.

Les troubles digestifs peuvent être aussi présents. On trouve aussi bien des diarrhées que des constipations. Les nausées sont aussi fréquentes. Des cas de maladies biliaires ont aussi été recensés.

Wegovy ou Semaglutide

C’est le nouveau médicament qui vient d’arriver en pharmacie. Il existe depuis quelques années, mais il n’était disponible qu’en milieu hospitalier.

Le Wegovy, c’est grosso modo du Saxenda à longue durée d’action. Les injections se font de manière hebdomadaire et quotidienne. L’augmentation des doses se fait plus lentement (tous les mois).

L’efficacité reste semblable, mais la simplicité d’utilisation est un plus.

Les effets indésirables sont les même. Par contre, vu que le médicament agit sur une semaine, l’effet indésirable risque de durer autant.

Pour conclure

A la difference du siecle dernier, nous avons la chance d’avoir des médicaments plus sur et plus efficace. Wegocy et Saxenda ont une efficacité remarquable sur la perte de poids (imaginez 7 kg en 1 mois), et un profil de tolérance interessant. Mais tous les médicament utilisées dans la perte de poids nécessitent un suivi médical.

Il ne faut pas oublier non plus que le vrai bénéfice ne concerne que le patient obèse (IMC > 30). En effet, le patient obèse à beaucoup plus de risques et de co-morbidité que le patient en simple surpoids (Tension, diabète, cholesterol, risque de cancer, problèmes de mobilité…). Le bénéfice chez le patient obèse est largement supérieur que le risque, ce qui n’est pas le cas chez le patient en surpoids.

Mais inutile de se lancer si les 4 points évoqués plus haut ne sont pas appliqués : manger, bouger, dormir et 0 alcool !

A propos Cédric Boucherat 721 Articles
Docteur en pharmacie Pharmacien adjoint à la pharmacie du Cora DU orthopédie - podologie DU Gérontologie Pharmacie clinique DU Pharmacie clinique oncologique